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[ADA2012]他汀类调脂药在糖尿病患者血脂异常治疗中的地位和争议
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作者:刘超 2012/8/23 14:15:00    加入收藏
内容概要:近几年,人们都十分关注糖尿病的调脂治疗,也没有觉得选用他汀类药物有何不妥。然而,近期的研究明确提示,他汀类药物在有效降低血脂的同时,明显增加糖尿病发生的风险。那些作用较强的他汀类药物,在较大剂量使用时尤其如此。正因如此,这一主题无疑就成为本届ADA会议上的热点问题之一。

  近几年,人们都十分关注糖尿病的调脂治疗,也没有觉得选用他汀类药物有何不妥。然而,近期的研究明确提示,他汀类药物在有效降低血脂的同时,明显增加糖尿病发生的风险。那些作用较强的他汀类药物,在较大剂量使用时尤其如此。正因如此,这一主题无疑就成为本届ADA会议上的热点问题之一。
  但是,在关于糖尿病调脂治疗的每个会场中,任何一个讲者都没有对临床使用他汀类药物持否认态度,即使在辩论环节中,专家们依然强调他汀类对心血管风险的有益作用。不过,在临床工作中,医务人员需要提醒使用这类药物的患者注意预防糖尿病的发生或加重,并给予他们合理的饮食和运动建议。
  脂代谢异常对于糖尿病患者的危害已经成为不争的事实。但是,是否所有患者都选择他汀类药物呢?目前已经明确,非高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)也具有危害性,因此,部分患者尚需要选择贝特类调脂药物。许多临床研究(包括VA-HIT、BIP、FIELD等)提示,针对甘油三酯(TG)的治疗举措亦可显著降低糖尿病患者的大血管和微血管病变。虽然ACCORD研究使用他汀类药物联合贝特类药物调节血脂并没有得出比单药治疗更好的效果,但这并不能否认对部分患者着眼于控制TG的必要性。
  除了上述的他汀和贝特两类调脂药物之外,临床上可以选择应用的还有烟酸类药物以及胆固醇吸收抑制剂易折麦布(Ezetimibe)。然而,在AIM-HIGH研究中,联合使用辛伐他汀和烟酸并未发现可以进一步降低心血管风险。目前处于研究阶段的调脂药物还有3类,一类是PCSK9抑制剂,另一类属于CETP(胆固醇酯转移蛋白)抑制剂,前者具有更好的降低LDL-C作用,后者旨在升高HDL-C。第三类药物Omega-3脂肪酸则以降低TG为主。
  总之,糖尿病的调脂治疗依然令人眼花缭乱,调脂药物市场也日新月异。临床医生在看到希望的同时,也需要更新知识、合理选择以使患者获益更多。
  (刘超教授个人博客通道:http://drliuchao.blog.sohu.com/

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