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[ADA2012]生活方式干预及二甲双胍治疗2型糖尿病足矣吗?
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作者:国际糖尿病网 2012/8/23 14:16:00    加入收藏
内容概要:2型糖尿病是一种与肥胖高度相关的疾病,且2型糖尿病是心血管疾病的高危人群。高热量食物的摄取、少动的生活方式是导致2型糖尿病高发的主要因素。尽管目前2型糖尿病的确切发病机制尚未完全明了,但胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗被公认为两大主要机制

  2型糖尿病是一种与肥胖高度相关的疾病,且2型糖尿病是心血管疾病的高危人群。高热量食物的摄取、少动的生活方式是导致2型糖尿病高发的主要因素。尽管目前2型糖尿病的确切发病机制尚未完全明了,但胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗被公认为两大主要机制。基于此,在目前治疗糖尿病的手段中,改善生活方式是一切治疗的基础,除了改善不良的生活方式之外,药物亦以改善胰岛素分泌或改善胰岛素抵抗为主,或是补充胰岛素。
  纵观国际国内的2型糖尿病管理指南,生活方式干预占据了糖尿病治疗的重要起始位置。在生活方式无法使血糖达标的前提下,需起始二甲双胍治疗。生活方式干预及二甲双胍治疗往往在一定程度上可以减轻体重,改善胰岛素抵抗等心血管高风险。新版中国2型糖尿病管理指南改变了以往对于不同体重的患者选择起始药物不同的推荐,不论胖瘦,在起始治疗时均推荐使用二甲双胍。二甲双胍不仅具有多靶点改善代谢异常的作用,而且多项临床及基础研究证实,二甲双胍具有改善心血管风险及降低事件的作用。此外二甲双胍经济,其安全性也得到多项大型试验的证实。因此,二甲双胍多年来在多项指南中的地位一直没有被其它药物所替代。
  然而,由于2型糖尿病具有复杂的发病背景,生活方式干预及二甲双胍治疗是否足够了呢?回顾既往多项大型糖尿病干预研究,不论是大庆研究、DPP或DPS 等都可以看到,严格生活方式干预及二甲双胍的使用仍有相当一部分人最终发展至糖尿病。而且在这几项研究中,生活方式干预都较日常患者的生活方式干预要严格许多,例如DPS在强化生活方式干预组,参与者均有个体化的运动及营养指导师。在长期的糖尿病治疗过程中,患者保持如此强化的生活方式是难以实施的。而且UKPDS、ADOPT、Dream等研究也显示,即便是生活方式或二甲双胍治疗,均不能阻止疾病的发展。由此可以看出,2型糖尿病的治疗最终均会发展成为几种药物的综合治疗,以改善不同的异常环节,最大程度地减少糖尿病并发症的发生及发展。事实上,各种指南在二甲双胍之后亦有各种药物的推荐。此外,对2型糖尿病发病机制研究的深入也引导了新药的开发及不断进入市场,然而,这些药物还需要时间的考验,对其心血管的保护作用还需要大型试验来证实,才能被临床广为使用。

 延伸阅读
网站用户: jinsmmm 时间:2012/9/9 15:14:48
多么痛苦,无论什么方法都无法阻止糖尿病的发生,早知不如更早保持体形,养成良好生活方式,远离糖尿病。

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