编者按：

妊娠期糖尿病（GDM）通常在分娩后缓解，但这并不意味着相关健康风险随之消失。近期一项发表在JAMA Network Open杂志的纳入超过115万例女性的回顾性队列研究，结果表明[1]，妊娠期糖尿病会升高女性产后多种代谢疾病发病风险。该结果提示：妊娠期糖尿病女性的产后照护不能仅局限于血糖监测，还应当开展更加全面的心血管-肾脏-代谢风险筛查。

研究背景：妊娠是一场“代谢压力测试”，GDM可能是早期预警信号

全球GDM的妊娠占比持续升高，目前公认它是未来心脏代谢易感性的早期警示信号。发生妊娠期糖尿病的妊娠，提示女性存在潜在胰岛素抵抗与β细胞功能缺陷；后续发生高血压、血脂紊乱、2型糖尿病、慢性肾脏病（CKD）、心血管疾病（CVD）风险升高。因此，妊娠被视作机体心脏代谢健康的 “压力测试”。

2023 年美国心脏协会提出心血管肾脏代谢（CKM）综合征框架，强调肥胖、糖代谢异常、血脂异常、高血压、肾脏疾病、心血管疾病之间共同的病理生理机制与疾病聚集现象。该框架倡导摒弃单一疾病诊疗思维，转向多系统风险综合评估。

既往研究已经证实，GDM女性日后发生2型糖尿病的风险显著升高，并可能面临高血压、血脂异常、CKD和CVD风险。然而，多数研究仅关注某一种疾病，采用的GDM定义、结局判定方法和随访时间也不完全一致，因而难以直接比较各种远期风险的大小及出现时间。另外，GDM产后早期2型糖尿病风险升高已经明确，但其他CKM组分是否存在类似随时间变化的发病模式尚不明确。为弥补上述研究空白，本研究利用美国大型商业保险索赔妊娠队列，刻画妊娠期糖尿病之后各类CKM疾病的产后发生轨迹。

研究设计

这是一项基于美国Merative MarketScan商业保险数据库的回顾性队列研究，覆盖2007年4月至2023年10月。研究纳入年龄12～55岁、妊娠至少20周且具有连续保险记录的女性，并排除分娩前已患肥胖、高血压、血脂异常、糖尿病前期、糖尿病、代谢综合征、慢性肾脏病或心血管疾病者。最终纳入1 153 998例女性，平均年龄28.0岁，其中95 103例患有GDM，占8.2%。中位随访时间为2.4年，最长观察至产后第13年。

研究评估的产后新发结局包括糖尿病前期、2型糖尿病、代谢综合征、高脂血症、高血压、肥胖、CKD和CVD。研究采用Cox回归模型，在校正年龄、分娩年份、地区、就业状况和保险类型后，比较GDM与非GDM女性的疾病风险；同时按照产后≤1年、1～5年、5～10年和＞10年进行分阶段分析，以描绘不同CKM疾病的风险变化轨迹。

研究结果一：GDM与多种产后代谢性疾病风险升高相关

在粗发病率分析中，GDM组多种代谢性疾病的发生率均明显高于非GDM组。两组每1000人年发病率分别为（GDM组vs.非GDM组）：2型糖尿病9.9 vs.1.0，糖尿病前期12.9 vs.2.5，高脂血症19.9vs.10.1，高血压13.9vs.8.1，肥胖26.3 vs.15.2，代谢综合征2.0 vs.0.7。

校正相关因素后，GDM与产后2型糖尿病的关联最强，时间平均校正风险比（aHR）为10.02（95%CI：9.53～10.52），即GDM女性产后发生2型糖尿病的风险约为非GDM女性的10倍。糖尿病前期风险升高至约5.3倍，aHR为5.32（95%CI：5.12～5.53）。

除糖代谢异常外，GDM女性的代谢综合征风险升高至约2.7倍，aHR为2.72（95%CI：2.49～2.98）；高脂血症风险升高1倍，aHR为2.00（95%CI：1.95～2.06）；高血压风险增加76%，aHR为1.76（95%CI：1.70～1.82）；肥胖风险增加75%，aHR为1.75（95%CI：1.71～1.79）。将上述疾病合并分析后，GDM女性发生复合代谢性疾病的风险升高至约2.15倍，aHR为2.15（95%CI：2.12～2.19）。

研究结果二：产后1～5年是2型糖尿病风险最突出的阶段

分时间段分析显示，GDM相关糖代谢风险在产后早期迅速显现。产后第1年内，GDM女性发生2型糖尿病的风险已经明显升高，aHR为4.73（95%CI：4.25～5.26）；产后1～5年达到峰值，aHR为10.24（95%CI：9.56～10.97）；产后5～10年仍为非GDM女性的6倍以上，aHR为6.37（95%CI：5.66～7.17）；产后超过10年后风险依然升高，aHR为4.39（95%CI：3.51～5.48）。糖尿病前期也呈现相似的时间轨迹。

年度分析排除产后第1年后发现，在产后第1～2年，GDM女性与非GDM女性相比，2型糖尿病发病率比（IRR）达到11.06（95%CI：9.89～12.36），糖尿病前期IRR为5.42（95%CI：4.97～5.91）。同期代谢综合征IRR为2.95（95%CI：2.45～3.57），高血压IRR为1.91（95%CI：1.76～2.06），肥胖IRR为1.89（95%CI：1.80～1.99），高脂血症IRR为1.89（95%CI：1.78～2.00）。

在GDM女性中，2型糖尿病发病率从产后第1～2年的8.19/1000人年，上升至产后第12～13年的21.91/1000人年。需要注意的是，后期仍持续参保并接受随访的人数较少，因此后期绝对发病率估计的不确定性更大。

高脂血症、高血压、肥胖和代谢综合征的相对风险增幅虽小于糖尿病，却持续存在。在产后1～5年，四种疾病的aHR分别为2.02（95%CI：1.95～2.10）、1.91（95%CI：1.82～2.00）、1.84（95%CI：1.78～1.89）和2.76（95%CI：2.45～3.11）。

研究结果三：心血管疾病风险小幅升高，肾脏风险尚不明确

GDM组与非GDM组的复合心血管疾病粗发病率分别为1.9和1.5/1000人年。校正后，GDM与复合心血管疾病风险增加28%相关，aHR为1.28（95%CI：1.18～1.40）。不同心血管疾病亚型的关联程度并不一致。GDM女性的外周动脉疾病风险增加80%，aHR为1.80（95%CI：1.42～2.29）；心力衰竭风险增加41%，aHR为1.41（95%CI：1.20～1.67）；缺血性心脏病aHR为1.31（95%CI：1.12～1.53）。缺血性卒中的aHR为1.13（95%CI：0.96～1.32），房颤或房扑的aHR为1.02（95%CI：0.79～1.31），后两项置信区间包含1，未显示明确的统计学关联。

分时间段看，复合心血管疾病风险在产后1～5年小幅升高，aHR为1.24（95%CI：1.09～1.41）；产后5～10年aHR为1.36（95%CI：1.10～1.68）。产后超过10年时，外周动脉疾病风险信号最强，aHR为2.95（95%CI：1.43～6.08），但这一结果仅基于49例事件，置信区间较宽，应作为探索性发现解读。

采用主要CKD定义时，两组粗发病率分别为0.2和0.3/1000人年。GDM与CKD未见显著关联，aHR为0.96（95%CI：0.76～1.22），且GDM组仅发生74例CKD事件。不过，当研究人员采用包含蛋白尿和高血压肾病的宽泛定义时，GDM与肾脏疾病风险升高相关，aHR为1.26（95%CI：1.11～1.44）。因此，主要分析的阴性结果可能与事件数少、随访较短及理赔数据难以发现早期肾损害有关，尚不能据此认为GDM不会增加远期肾脏风险。

研究结果四：敏感性分析进一步支持主要代谢结局

研究对未测量的孕前高体重指数、肥胖严重程度及不同医疗监测强度进行了定量偏倚分析。校正这些潜在影响后，GDM与2型糖尿病、糖尿病前期、代谢综合征、高脂血症、高血压和肥胖的关联有所减弱，但风险仍然升高，说明主要代谢结果相对稳健。

相比之下，复合心血管疾病的校正结果更接近无关联。这提示本研究观察到的轻度心血管风险升高可能更容易受到基础肥胖程度、医疗服务利用差异及其他未测量因素影响，不能将其直接解释为GDM造成的独立效应。

研究讨论：产后随访不能在一次血糖复查后结束

本研究最重要的发现，是GDM所标记的产后风险并不限于血糖，而是覆盖多个CKM领域，并呈现清晰的时间层次：糖代谢异常出现最早、相对风险最高；肥胖、高血压、血脂异常和代谢综合征风险增幅相对温和，但长期持续；临床心血管疾病的风险信号较弱且出现较晚；肾脏结局则受到事件数量和结局定义限制，仍需进一步研究。

GDM女性产后2型糖尿病风险在1～5年达到峰值，此后虽逐渐下降，但超过10年仍显著升高。这一轨迹可能反映妊娠期间暴露出的胰岛素抵抗和β细胞功能不足在产后继续发展。GDM女性产后接受血糖筛查的频率通常高于非GDM女性，可能增加早期糖尿病的检出率，但风险持续至产后5年以后，且偏倚分析后关联依然存在，说明监测差异不能完全解释结果。

从CKM疾病进展角度看，GDM可能首先识别出具有潜在代谢易感性的女性。她们在产后逐渐出现体重增加、血压升高、血脂异常、糖尿病前期和2型糖尿病，长期暴露于这些中间危险因素后，才进一步转化为动脉粥样硬化、心力衰竭等临床心血管结局。因此，GDM更适合作为女性全生命周期CKM风险管理的切入点，而不是一次已经随分娩结束的妊娠并发症。

临床实践中，GDM女性除了按照指南在产后4～12周接受血糖检测，还应建立长期随访机制。随访内容可在血糖基础上纳入体重、腰围、血压和血脂评估，并结合家族史、孕期血糖水平、是否需要胰岛素治疗及产后体重变化进行风险分层。不过，本研究属于观察性研究，并未直接比较具体筛查间隔或干预方案，因此不能仅根据这些结果制定新的筛查频率。

该研究结果表明，妊娠期糖尿病升高产后多种CKM疾病发病风险。糖代谢异常的超额风险幅度最大，并且最早出现；高血压、血脂异常、肥胖风险中等但持续升高。提示妊娠期糖尿病标志着广泛 CKM 易感性，而不仅仅是孤立的血糖异常。该研究结果支持优化妊娠期糖尿病女性的产后照护模式：产后管理应当延伸至分娩之后很长时期；在遵循指南开展血糖筛查的同时，整合血压、血脂、体重监测。

参考文献：1.Liu L, Lu JA, Velasquez EE, et al. Gestational Diabetes and Postpartum Cardiovascular, Kidney, and Metabolic Disorders. JAMA Network Open. 2026;9(8). doi:10.1001/jamanetworkopen.2026.28578.

本文仅供医疗卫生专业人士了解最新医药资讯参考使用，不代表本平台观点。该等信息不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议，如果该信息被用于资讯以外的目的，本站及作者不承担相关责任。