编者按：

研究背景：

产后血压风险可能在怀孕前已经形成

妊娠常被视为女性心血管健康的一次“自然压力测试”。妊娠及分娩期间，血容量、心排血量、血管阻力和激素水平会发生明显变化，一些孕前尚未显现的心血管风险可能在孕期或产后逐渐暴露。高血压是心血管疾病最重要的可干预危险因素之一，部分女性在分娩后仍存在血压升高，也有人在产后首次出现高血压范围的血压读数。因此，产后早期既是身体恢复阶段，也是识别女性远期心血管风险的重要窗口。

随着超重和肥胖人群增加，孕前BMI与孕产妇心血管健康的关系受到广泛关注。较高的孕前BMI与妊娠期高血压、子痫前期、妊娠期糖尿病等不良结局密切相关，并可能反映妊娠前已经存在的胰岛素抵抗、慢性炎症和血管功能异常。妊娠所带来的循环和代谢负荷，可能使这些潜在风险更加明显。

身体活动是影响孕产妇健康的重要可干预因素。规律活动有助于控制孕期体重增长、降低妊娠期糖尿病风险并改善心理健康，但其与产后血压之间的关系尚不明确。既往研究多聚焦于某一孕期的活动水平，或将身体活动与久坐行为分开考察，难以全面反映二者在整个妊娠期间的共同变化。因此，本研究旨在评估孕前BMI与产后高血压范围血压之间的关联，是否由全孕期身体活动和久坐行为轨迹介导。研究者假设，孕前BMI能够预测产后高血压范围血压；孕期存在不同特征的身体活动与久坐行为轨迹；与高久坐、低活动人群相比，具有低久坐、高活动轨迹特征的人群中，孕前BMI与产后血压升高风险之间的关联可能有所减弱。

研究设计

本研究是Pregnancy 24/7多中心观察性队列的二次分析。原队列共纳入500例孕妇。受试者入组时年龄为18～45岁、妊娠不足13周；正在使用高血压或糖尿病药物、接受睡眠障碍治疗，或者存在严重活动受限者未被纳入。本次分析要求受试者至少具有一个孕期的有效活动数据，以及产后4～8周的临床血压记录。

研究分别在妊娠早期、中期和晚期监测受试者的活动情况。受试者每个孕期佩戴研究级活动监测设备，通过贴于大腿前侧的activPAL3 micro记录每日迈步和久坐时间，并结合腕部设备及行为日记区分睡眠、清醒时久坐和设备未佩戴时间。与问卷调查相比，可穿戴设备可以减少回忆偏倚，更客观地呈现孕期活动变化。

孕前BMI主要根据病历中的孕前体重和首次访视时测量的身高计算。产后血压来自分娩后4～8周的临床记录；如有多次记录，则选择最接近产后6周的一次。研究将收缩压≥130 mmHg或舒张压≥80 mmHg定义为“产后高血压范围血压”。研究人员先识别身体活动与久坐行为的联合轨迹，再分析孕前BMI、活动轨迹与产后血压之间的关联，并通过中介分析判断活动轨迹是否解释孕前BMI的影响。

孕前BMI越高，

产后血压升高风险越大

在500例受试者中，102例因缺少产后血压记录被排除，另有10人缺少有效活动数据，最终388例进入分析。其中，360例具有三个孕期的完整活动数据。受试者平均年龄为30.9±4.5岁，平均孕前BMI为27.0±6.3 kg/m²；27.3%孕前超重，25.3%达到肥胖标准。研究对象中88.1%为白人，79.6%具有大学本科及以上学历，63.1%在入组时尚未分娩过。

产后4～8周，共有109例出现高血压范围的血压读数，占28.1%。测量时间平均为产后6.0±0.8周，异常读数主要表现为舒张压升高。需要注意的是，本研究依据一次临床血压记录判断是否达到高血压范围，并不等同于经过规范重复测量后作出的高血压诊断。

未调整分析显示，孕前BMI每增加1 kg/m²，产后出现高血压范围血压的风险增加5%（HR=1.05，95%CI：1.04～1.07）。进一步调整年龄、种族和族裔、教育程度、产次、研究中心、抑郁症状以及产后血压测量时间后，孕前BMI每增加1 kg/m²，相关风险增加约6%（HR=1.06，95%CI：1.04～1.09），表明孕前BMI与产后血压升高之间存在较为稳定的关联。

孕期多活动，

并未显著削弱孕前BMI的影响

研究识别出三种活动轨迹。“活跃－下降型”共142例，其每日迈步时间从妊娠早期的106.4±26.0分钟下降至晚期的87.5±18.5分钟；“活跃－改善型”共103例，其活动量随孕周增加，妊娠晚期每日迈步达到114.5±26.4分钟；“持续久坐型”共143例，活动量在整个孕期均相对较低，妊娠中期每日迈步时间最高也只有67.2±18.1分钟，每日久坐时间约为684.5～690.0分钟，即约11.4～11.5小时（图1）。

图1. 按轨迹组划分的孕期步行时间和久坐时间（N=388）。（A）展示了持续久坐组（n=143）、活动量下降组（n=142）和活动量上升组（n=103）在整个孕期的久坐时间；（B）展示了各组在整个孕期的步行时间。

三组产后出现高血压范围血压的比例分别为20.4%、33.0%和32.3%。以持续久坐型为参照，活跃－下降型在未调整模型中的风险低37%，风险比为0.63；调整人口学和妊娠相关因素后，风险比为0.62。但进一步纳入孕前BMI后，风险比变为0.77，95%CI：0.51～1.17，关联不再具有统计学意义。活跃－改善型与持续久坐型之间则始终没有显著差异，完全调整后的风险比为1.26，95%CI：0.86～1.86。

不同轨迹组在怀孕前已经存在BMI差异。持续久坐型的平均孕前BMI最高，为28.8±7.4 kg/m²；活跃－改善型为26.2±4.6 kg/m²；活跃－下降型最低，为25.6±5.6 kg/m²。与持续久坐型相比，后两组的平均孕前BMI分别低2.7和3.1 kg/m²。中介分析显示，孕前BMI的直接效应占总效应的99.62%，而孕期活动轨迹的中介效应仅占0.38%，P=0.99，未达到统计学意义。

为何孕前BMI比孕期活动轨迹更关键？

本研究最重要的发现是，孕前BMI是产后高血压范围血压更为稳定的预测因素，而孕期活动轨迹并未显著解释二者之间的关联。活跃－下降型最初表现出的较低血压风险，在进一步调整孕前BMI后不再显著，说明这一组的优势可能并非完全来自孕期活动模式，而是部分反映了参与者在怀孕前已经具有较低BMI或更好的心血管代谢基础。

活跃－改善型在妊娠晚期的活动量最高，却没有表现出更低的产后血压风险。这并不意味着增加孕期活动无益，更不能据此认为运动会升高血压。身体活动仍有助于控制孕期体重增长、降低妊娠期糖尿病风险、改善情绪和维持身体功能。研究结果所强调的是，孕期几个月的活动变化可能不足以完全逆转妊娠前长期形成的代谢和血管风险，孕期运动不能替代孕前健康管理。

本研究也提示，妊娠可能更多地发挥“风险揭示器”的作用。孕前较高BMI所伴随的胰岛素抵抗、炎症反应和血管功能异常可能已经存在，分娩后的激素变化、血容量重新分布及外周血管阻力增加，则可能使这些风险在产后血压中显现。因此，女性心血管疾病预防不应从确认怀孕后才开始，而应前移至备孕阶段，同时延伸至产后随访。

研究也存在一定局限。样本以白人及高教育、高收入人群为主，结论未必适用于更广泛人群；活动轨迹由统计聚类获得，可能存在分类误差；研究未区分不同活动强度，也缺少产后降压药物信息；产后血压主要依据一次临床记录，不能替代高血压诊断。作为观察性研究，其结果只能说明统计关联，尚不能证明较高孕前BMI直接导致产后血压升高。

总体而言，较高的孕前BMI与产后4～8周出现高血压范围血压密切相关，而孕期身体活动和久坐行为的变化轨迹并未显著中介这一关联。孕期保持规律活动依然重要，但可能无法完全抵消孕前已经形成的心血管代谢风险。因此，母体心血管健康管理需要覆盖孕前、孕期和产后全过程：孕前关注体重、血压和代谢健康，孕期保持安全活动并减少长时间久坐，产后则加强血压复测和长期随访。妊娠可以帮助发现风险，而有效的预防，应在风险显现之前就开始。

参考文献1.BORROWMAN J D, CRISP A H, JONES M A, et al. Prepregnancy body mass index, pregnancy physical activity trajectories, and postpartum blood pressure[J]. Journal of the American Heart Association, 2026, 15: e051063. DOI: 10.1161/JAHA.126.051063.

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